中耳積水手術全攻略：通氣管、適應症、術後護理與注意事項

中耳積水手術：鼓室置管術（通氣管）

中耳積水是耳鼻喉科常見疾病，特別好發於兒童族群。根據香港衛生署統計，約有80%的學齡前兒童至少經歷過一次急性中耳炎，其中約30-40%會發展成持續性中耳積水。鼓室置管術作為治療中耳積水的標準手術方式，透過在耳膜上放置微小的通氣管，建立中耳腔與外耳道的通道，有效解決積液問題。

什麼是鼓室置管術

鼓室置管術是一種耳显微手術，醫師在全身麻醉下於耳膜上切開約2-3毫米的小切口，吸除中耳腔內積液後，植入特製的通氣管。這種通氣管通常由醫療級矽膠、不鏽鋼或鈦金屬製成，直徑約1-2毫米，形狀多樣，包括啞鈴型、T型或直管型。通氣管的主要功能是替代耳咽管的通氣功能，維持中耳氣壓平衡，防止液體再度累積。手術過程精細，需在高倍率手術显微镜下操作，確保精準放置且不損傷聽小骨等重要結構。

手術原理與目的

中耳積水的形成主要源於耳咽管功能障礙。耳咽管連接中耳與鼻咽部，負責調節中耳氣壓和引流分泌物。當耳咽管因發炎、過敏或結構因素導致阻塞時，中耳內空氣逐漸被組織吸收形成負壓，促使黏膜分泌液體而形成積水。通氣管透過建立永久性通道，實現三大治療目標：首先，即時排出積液，恢復聽力傳導功能；其次，平衡中耳與外界氣壓，消除悶脹感；最後，防止積液反覆積聚，為耳咽管功能恢復爭取時間。臨床數據顯示，香港兒童接受鼓室置管術後，聽力平均改善15-25分貝，語言發展遲緩問題獲得顯著改善。

哪些人適合接受中耳積水手術？

反覆發作或持續存在的中耳積水

當患者中耳積水持續超過三個月，或六個月內發作三次以上，即符合手術評估標準。持續性積水會導致中耳黏膜病變，形成黏稠的「膠耳」，使藥物治療效果大幅降低。香港耳鼻喉科醫學會建議，若積水伴隨耳膜塌陷、聽小骨鏈固定或膽脂瘤形成跡象，應優先考慮手術介入。成人患者若單側中耳積水持續存在，需進一步排除鼻咽癌可能性，建議進行鼻咽內視鏡檢查。

藥物治療無效

經4-6週的藥物治療（包括抗生素、抗組織胺、鼻用類固醇）仍無明顯改善者，應評估手術必要性。特別是對類固醇治療反應不佳的病例，顯示中耳黏膜已產生不可逆變化。香港大學醫學院研究指出，約25%的中耳積水患者對藥物治療反應有限，這些患者若延誤手術時機，可能導致永久性聽力損傷。

影響聽力或語言發展

聽力閾值損失超過25分貝，或語言發展評估落後同齡兒童超過六個月，均屬明確手術適應症。兒童正值語言學習黃金期，中耳積水造成的傳導性聽損會影響語音辨識和發音準確性。香港衛生署兒童體能智力測驗中心數據顯示，及時接受通氣管手術的學齡前兒童，在術後一年語言能力追趕速度較未手術者快42%。

手術前的準備

醫師評估與檢查

術前評估包含完整耳鼻喉科檢查：耳鏡檢查觀察耳膜顏色、活動度和積液特徵；聽力檢查確定傳導性聽損程度；鼓室圖檢查客觀評估中耳功能狀態。兒童患者需加作語言發展評估，成人則建議進行鼻咽內視鏡排除腫瘤。香港公立醫院常規術前檢查還包括凝血功能測試和過敏史評估，確保手術安全。

手術風險與預期的說明

醫師需詳細說明可能風險：

• 約15-20%患者可能出現通氣管阻塞，需門診清理
• 5-10%案例發生持續性耳漏，需抗生素滴劑治療
• 約3%患者耳膜穿孔無法自行癒合，需二次手術修補
• 極少數案例可能出現聽小骨損傷或味覺異常

同時應建立合理預期：通氣管平均留置6-18個月，期間需避免耳道進水，多數患者聽力立即改善，但語言發展需持續追蹤訓練。

麻醉方式的選擇

兒童一律採用全身麻醉，由專業小兒麻醉醫師團隊監控。成人可選擇局部麻醉，但在手術過程中需保持絕對靜止。香港麻醉科醫學會建議，全身麻醉前需禁食6-8小時，術前評估心肺功能，選擇短效麻醉藥物以減少副作用。近年引進的標靶控制輸注技術，能更精準控制麻醉深度，加速術後清醒。

手術過程詳解

手術步驟

標準手術流程包含四個關鍵步驟：首先，在耳鏡輔助下定位耳膜前下象限，此區域遠離重要結構；接著使用微型刀片進行放射狀或環形切口；然後以細緻吸引管清除中耳腔積液，必要時採集檢體送驗；最後將通氣管精準置入切口並確認固定。全程在手術显微镜下操作，耗時約20-30分鐘，雙耳手術通常在一小時內完成。

手術時間

從麻醉誘導到清醒，整體手術室時間約需90-120分鐘。實際耳部操作時間每側約15-25分鐘，視積液黏稠度而定。黏稠的膠狀積水需較長時間清除，有時需輔以生理食鹽水沖洗。香港公立醫院數據顯示，日間手術模式佔87%，患者當天即可返家休養。

可能的併發症

立即性併發症包括麻醉反應、術中出血（發生率＜1%）；早期併發症包含術後感染（2-3%）、通氣管早期脫落（1-2%）；晚期併發症則有通氣管阻塞（15-20%）、鼓膜硬化（10-15%）及持續性穿孔（3%）。香港威爾斯親王醫院統計顯示，經驗豐富的耳科醫師執行手術，嚴重併發症發生率低於0.5%。

術後護理與注意事項

如何保持耳朵乾燥

術後耳道防水是護理重點。建議沐浴時使用防水耳塞配合浴帽，游泳時配戴專業游泳耳塞並避免深潛。洗頭可採用理髮店式仰躺洗頭法，若水分意外進入耳道，應立即用吹風機低溫檔距耳朵30公分吹乾。香港水質含菌量較高，更需注意防水措施，建議備用防水套裝包含：

• 醫療級矽膠耳塞
• 防水浴帽
• 吸水棉球
• 便攜式吹風機

定期回診檢查

術後回診計畫應嚴格執行：首次回診於術後1-2週，檢查通氣管通暢度；之後每3-6個月定期追蹤，評估聽力改善情況。回診項目包括耳鏡檢查、聽力測試和鼓室圖，兒童需加作語言發展評估。香港醫管局建議通氣管留置期間至少每半年追蹤一次，直至通氣管自然脫落。

注意感染的徵兆

中耳積水手術後感染表現為持續性耳漏、耳痛加劇或發燒。正常術後可能有少量血性分泌物，但若出現黃綠色膿性分泌物、異味或持續超過三天，應立即就醫。香港氣候濕熱，細菌滋生快速，建議備用抗生素耳滴劑，出現感染徵兆時立即開始使用，並在24小時內回診評估。

通氣管脫落的處理

通氣管平均留置時間為6-18個月，多數會自然脫落並由耳膜自行癒合。脫落時可能無明顯感覺，偶有輕微異物感。若回診發現通氣管已脫落但耳膜未癒合，需觀察3-6個月，期間避免進水。約3%患者耳膜無法自行癒合，需考慮耳膜修補手術。香港數據顯示，通氣管脫落後耳膜癒合率達97%，兒童癒合能力優於成人。

中耳積水手術的常見問題

通氣管會不會影響聽力？

通氣管本身不會影響聽力，反而能改善因中耳積水導致的傳導性聽損。術後立即聽力測試顯示，平均聽力提升15-25分貝。部分患者術後對聲音敏感屬正常現象，因中耳壓力恢復正常所致。極少數案例因通氣管口徑過大可能產生共鳴效應，但通常隨適應而改善。

通氣管需要多久更換一次？

多數通氣管設計為暫時性，平均留置6-18個月後會自然脫落。特殊材質的長期通氣管可使用2-3年，適用於反覆發作或耳咽管功能嚴重異常者。香港臨床指南建議，除非出現反复阻塞或感染，否則不建議主動更換通氣管。兒童隨成長耳咽管功能改善，通常只需一次手術即可解決問題。

手術後還會再復發嗎？

約20-30%患者可能因基礎病因未消除而復發，常見於過敏性鼻炎、腺樣體肥大或免疫缺陷患者。香港中文大學研究顯示，合併腺樣體切除可降低復發率達40%。術後應積極治療鼻過敏、避免呼吸道感染，並定期追蹤至青春期後，因此階段耳咽管發育趨於成熟，復發機率大幅降低。

手術後的長期追蹤與保健

中耳積水手術後的長期管理至關重要。建議建立個人健康檔案，記錄通氣管留置時間、聽力變化及感染次數。保健措施應包括：定期鼻腔護理，使用鹽水噴鼻劑保持鼻咽部清潔；強化免疫力，接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗；避免環境過敏原，使用防蟎寢具和空氣清淨機。飲食方面，多攝取富含維生素A、C、E食物，促進黏膜健康。

香港氣候特點要求特別注意季節變化時的保養：春季潮濕需防霉，夏季高溫注意空調溫差，秋季轉涼預防感冒，冬季乾燥加強保濕。建議每半年進行一次全面耳鼻喉檢查，即使通氣管已脫落也應持續追蹤至成年。透過系統性長期管理，90%以上患者可完全恢復正常聽力與生活品質，避免中耳積水造成的永久性後遺症。