中耳積水：你會自行痊癒嗎？全面解析與應對

什麼是中耳積水？

中耳積水（醫學上稱為漿液性中耳炎）是指中耳腔內積聚非化膿性液體的現象。這種情況特別常見於兒童，根據香港衛生署最新統計，約有80%的學齡前兒童至少經歷過一次中耳積水。中耳位於鼓膜後方，正常情況下應充滿空氣，並通過耳咽管與鼻咽部相通，維持壓力平衡。當耳咽管因感冒、過敏或結構因素導致功能障礙時，中耳產生的液體無法正常排出，就會形成積水。

從生理機制來看，中耳積水的成因主要可分為三類：首先是機械性阻塞，如腺樣體肥大壓迫耳咽管開口；其次是功能性障礙，常見於兒童因耳咽管發育未成熟，軟骨支撐力不足導致通氣不暢；最後是炎症反應，上呼吸道感染會引起耳咽管黏膜腫脹，妨礙液體引流。值得注意的是，被動吸煙、空氣污染與頻繁使用奶瓶餵養，都會顯著增加中耳積水發生風險。

當中耳積水發生時，最直接的影響就是傳導性聽力下降。由於液體阻礙了聽小骨鏈的正常振動，患者會感覺聲音像是隔著一層水傳來。若積水持續超過三個月，可能導致鼓膜萎縮、沾黏，甚至引發膽脂瘤等嚴重併發症。兒童長期中耳積水更可能影響語言發展與學習能力，這點需要家長特別關注。

中耳積水會自己好嗎？

關於中耳積水會自己好嗎這個問題，答案需視具體情況而定。根據臨床觀察，約有60-70%的急性中耳積水病例在3個月內可自行吸收，特別是因上呼吸道感染引起的暫時性積水。但這不代表所有患者都能等待自癒，需要綜合考量年齡、病因與持續時間等多重因素。

在年齡差異方面：兒童因免疫系統尚未成熟，耳咽管較短平，自癒率相對較低。香港耳鼻喉科醫學會數據顯示，3歲以下幼兒的中耳積水自癒率僅約40%，且復發率高達30%。成人因耳咽管發育完整，加上能明確表達不適，通常自癒機會較高，但若合併鼻竇炎、鼻息肉等基礎疾病，自癒可能性就會大幅降低。

• 影響自癒的關鍵因素：
• 免疫力狀態：營養不良或慢性病患者恢復較慢
• 過敏體質：過敏性鼻炎患者易反覆發作
• 環境因素：潮濕季節與空氣污染會延緩康復
• 治療順從性：是否按醫囑用藥與追蹤

需要特別提醒的是，若積水伴隨劇烈耳痛、高燒或血性分泌物，這可能是急性化膿性中耳炎的表現，應立即就醫而非等待自癒。通常醫生會建議先觀察4-12週，若積水未改善再介入治療，但這段期間需定期透過耳鏡與聽力檢查監測變化。

如何判斷是否需要就醫？

中耳積水的症狀表現具有漸進性特徵，初期可能僅有輕微耳悶感，類似乘坐飛機時的壓迫感。隨著積水加重，會出現聽力減退，患者可能不自覺提高說話音量，或要求他人重複話語。兒童則表現為對呼喚反應遲鈍、注意力不集中，學齡兒童可能出現學業退步。耳鳴也是常見症狀，多描述為「嗡嗡」或「流水」聲，在安靜環境尤為明顯。

以下情況應立即就醫：症狀持續超過2週未改善、單側聽力突然惡化、伴隨面部麻木或眩暈（可能傷及顏面神經與前庭功能）。幼兒若出現抓耳、哭鬧不安、睡眠障礙等行為改變，也應盡快安排檢查。香港公立醫院耳鼻喉科門診統計顯示，延誤就醫的中耳積水患者，後續需要手術的比例較及時就醫者高出3倍。

中耳積水的治療方式

治療中耳積水需遵循階梯式原則，從保守治療逐步過渡到手術介入。保守治療首重病因處理，若合併細菌感染會使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀），但需注意香港約有20%菌株已產生抗藥性。鼻塞藥（如去充血劑）可暫時緩解耳咽管水腫，但連續使用不宜超過7天。對於過敏性因素引起的積水，鼻用類固醇噴劑是首選藥物，通常需持續使用4-8週才能見效。

當藥物治療3個月無效，或聽力損失超過25分貝時，應考慮手術治療。最常見的是鼓膜穿刺術，在顯微鏡下切開鼓膜抽吸積水，立即改善症狀，但約有30%患者會在一週內復發。對於反覆發作的患者，中耳通氣管植入是更持久的解決方案，透過在鼓膜置入直徑約1毫米的通氣管，使中耳維持正常壓力。根據香港威爾斯親王醫院追蹤數據，通氣管植入後兒童的聽力平均提升15-20分貝，語言理解力改善達68%。

近年新興的球囊擴張術為頑固性病例提供新選擇，透過擴張耳咽管改善通氣功能，成功率达75-80%。所有手術後都需定期回診，通氣管通常留置6-12個月後自行脫落，期間應避免污水入耳以防感染。

日常護理與預防

預防中耳積水應從生活細節著手，正確擤鼻涕方式是關鍵：應單側輕柔擤鼻，避免雙側同時用力導致病菌逆流。游泳時配戴防水耳塞，沐浴後用棉花棒輕輕吸乾耳道口水分（切勿深入耳道）。香港潮濕氣候易滋生黴菌，建議定期更換枕頭套，保持臥室通風除濕。

• 增強免疫力三大對策：
• 飲食：多攝取富含鋅（牡蠣、堅果）與維生素C（奇異果、甜椒）食物
• 運動：每週3次30分鐘有氧運動，促進淋巴循環
• 睡眠：兒童每日睡足8-10小時，成人7-8小時

對於經常感冒的幼兒，建議接種肺炎鏈球菌與流感疫苗，研究顯示可降低23%中耳炎發生率。餵養嬰兒時應保持半直立姿勢，避免躺著喝奶導致乳汁流入耳咽管。家長可定期進行「耳語測試」，在1公尺外以氣音說話，觀察孩子反應是否靈敏，及早發現聽力變化。

中耳積水，積極應對，守護聽力

面對中耳積水，與其糾結中耳積水會自己好嗎，不如建立積極的防治觀念。多數急性積水確實可能自癒，但若忽視持續存在的症狀，可能對聽力造成不可逆傷害。特別提醒家長，兒童表達能力有限，當發現孩子反應變慢、經常要求重複話語時，應主動安排聽力篩檢。

現代醫學對中耳積水已有完整處置方案，從藥物到手術都能有效解決問題。重要的是遵循專業醫囑，避免自行購買滴耳劑或嘗試偏方，這些可能加重鼓膜損傷。定期耳鼻喉科檢查如同為聽力買保險，建議高風險族群（過敏體質、經常飛行者）每年進行一次聽力檢查，及早發現異常。

守護聽力是終身課題，透過本文介紹的預防措施與治療選擇，希望能幫助讀者建立正確觀念。記住：及時行動永遠比被動等待更有價值，當耳朵發出警訊時，請給予它應有的重視與照顧。