中耳積水別輕忽！了解成因、症狀與治療方式

一、什麼是中耳積水？與中耳炎的區別

中耳積水（醫學上稱為「漿液性中耳炎」或「滲出性中耳炎」）是指中耳腔內積聚非化膿性液體的狀況。這種液體可能是稀薄如水般的漿液，也可能是黏稠如膠水般的黏液，因此民間常以「膠耳」稱之。根據香港衛生署數據顯示，約有8成學齡前兒童至少經歷過一次中耳積水，其中3至6歲為高發年齡段，約佔所有病例的65%。

中耳積水與急性中耳炎雖然都屬於中耳疾病，但兩者在病理機制和臨床表現上有明顯差異。急性中耳炎通常由細菌或病毒感染引起，伴有劇烈耳痛、發燒等急性炎症症狀，中耳內積聚的是化膿性分泌物。而中耳積水則多數沒有明顯的急性炎症表現，患者往往不會感到劇烈疼痛，但會出現聽力下降、耳悶等不適。值得注意的是，反覆發作的急性中耳炎可能繼發中耳積水，而長期未治的中耳積水也可能發展為慢性中耳炎，兩者之間存在密切的病理聯繫。

從發病機制來看，中耳積水的形成主要與咽鼓管功能障礙有關。咽鼓管是連接鼻咽部與中耳的管道，負責調節中耳氣壓和排出分泌物。當咽鼓管功能異常時，中耳內的空氣逐漸被組織吸收，形成負壓，導致組織液滲出積聚。這種積液初期可能較為稀薄，但隨著時間推移會變得越來越黏稠，嚴重影響聽力功能。

二、中耳積水的成因

1. 咽鼓管功能障礙

咽鼓管作為中耳與外界溝通的重要通道，其功能正常與否直接關係到中耳的健康狀態。兒童的咽鼓管較成人短而平，管腔相對較窄，肌肉張力較弱，這些解剖特點使得兒童更容易出現咽鼓管功能障礙。據香港耳鼻喉科醫學會統計，約75%的中耳積水病例與咽鼓管功能異常有關。當咽鼓管無法正常開通時，中耳內的氣體被黏膜吸收後無法得到補充，形成負壓狀態，促使血管內的液體滲出到中耳腔，逐漸積聚形成積水。

2. 上呼吸道感染

感冒、流感等上呼吸道感染是誘發中耳積水的常見因素。香港季節性流感高峰期（通常為1-3月和7-8月）期間，中耳積水的就診率會顯著上升約30%。病毒感染導致鼻咽部黏膜充血水腫，進而波及咽鼓管開口，造成管道阻塞。同時，炎症反應會刺激中耳黏膜分泌增多，這些因素共同促成中耳積水的形成。值得注意的是，部分患者在感冒症狀消退後，中耳積水的情況可能仍然持續數週甚至數月。

3. 過敏

過敏性鼻炎患者是中耳積水的高風險群體。過敏反應會導致鼻黏膜和咽鼓管黏膜水腫，影響咽鼓管通氣功能。香港作為國際化都市，空氣中的過敏原種類繁多，包括塵蟎、花粉、霉菌等。根據香港過敏科醫學會的調查，約有40%的過敏性鼻炎患者會合併中耳積水問題。過敏體質的兒童在季節交替期間特別容易出現中耳積水反覆發作的情況。

4. 腺樣體肥大

腺樣體位於鼻咽部頂部，是淋巴組織組成的免疫器官。兒童期腺樣體生理性肥大，若合併反覆感染或過敏刺激，可能出現病理性增生。肥大的腺樣體會直接壓迫咽鼓管開口，阻礙中耳通氣和引流。香港兒童健康調查顯示，3-8歲兒童中約有25%存在不同程度的腺樣體肥大，其中近半數會發展為中耳積水。腺樣體肥大與中耳積水之間的惡性循環關係值得家長特別關注。

三、中耳積水的症狀

1. 聽力下降

聽力下降是中耳積水最典型的症狀，由於液體積聚阻礙了聽小骨鏈的正常振動，聲波傳導受到影響。患者常表現為對聲音反應遲鈍，要求重複說話，或將電視音量調得過大。根據香港聽力學家的臨床觀察，中耳積水導致的聽力損失通常在25-40分貝之間，相當於輕度至中度聽力障礙。兒童患者可能不自知聽力問題，但會表現出學習注意力不集中、學業成績下降等間接徵兆。

2. 耳悶

約有80%的中耳積水患者會主訴耳悶感，描述為「耳朵像塞了棉花」或「在水中聽聲音」的感覺。這種不適感在吞嚥、打哈欠時可能暫時緩解，但很快又恢復原狀。耳悶的程度與積液量呈正相關，當積液充滿整個中耳腔時，耳悶感最為明顯。部分患者還會感到耳內有「 popping」聲或「 crackling」聲，這是咽鼓管嘗試開放時產生的聲音。

3. 耳鳴

中耳積水患者中約30-50%會出現耳鳴症狀，通常表現為低頻的「嗡嗡」聲或「嘶嘶」聲。耳鳴的產生機制與中耳壓力改變、積液振動以及內耳血液循環受影響有關。值得注意的是，兒童往往難以準確描述耳鳴的感覺，可能表現為煩躁不安、睡眠障礙或經常搔抓耳朵等行為異常。

4. 平衡感差

中耳與前庭系統在解剖上相鄰，中耳積水可能影響內耳平衡功能。患者特別是兒童可能表現出走路不穩、容易跌倒、運動協調能力下降等問題。香港一項針對學齡前兒童的研究發現，中耳積水患兒在平衡能力測試中的得分較正常兒童低15-20%。這種平衡功能障礙在積液消退後通常能夠恢復，但持續時間過長可能影響兒童運動技能發展。

四、中耳積水的診斷

1. 耳鏡檢查

耳鏡檢查是診斷中耳積水最基本且重要的方法。醫生通過耳鏡觀察鼓膜的形態、顏色、位置和活動度。典型的中耳積水表現包括：鼓膜內陷、光錐變形或消失、鼓膜顏色改變（可能呈現琥珀色、藍灰色或乳白色）、透過鼓膜可見氣液平面或氣泡。香港基層醫療調查顯示，經驗豐富的醫師通過耳鏡檢查診斷中耳積水的準確率可達85%以上。檢查時配合使用帶有充氣功能的耳鏡，觀察鼓膜在氣壓變化下的活動度，能進一步提高診斷準確性。

2. 鼓室圖檢查

鼓室圖檢查是客觀評估中耳功能的重要工具，特別適用於無法配合主觀檢查的幼兒。這項檢查通過改變外耳道壓力，測量鼓膜的順應性。中耳積水的典型鼓室圖表現為B型曲線（平坦型）或C型曲線（負壓型）。香港兒童聽力篩查計劃數據顯示，鼓室圖檢查對中耳積水的敏感度達90%，特異度達85%。這項檢查快速、無創，能夠提供量化的中耳功能參數，對治療效果追蹤也很有價值。

3. 聽力檢查

完整的聽力評估對中耳積水的診斷和治療決策至關重要。純音聽力檢查通常顯示傳導性聽力損失，氣骨導差明顯。對於幼兒或配合度差的患者，可採用聽性腦幹反應（ABR）或耳聲發射（OAE）等客觀聽力檢查方法。香港聽力學家協會建議，中耳積水患者應每3-6個月進行一次聽力評估，直到積液完全消退。持續的聽力監測有助於及時發現永久性聽力損傷，並指導治療時機的選擇。

五、中耳積水的治療

1. 觀察等待

對於初次發作、症狀輕微的中耳積水，特別是兒童患者，許多醫學指南推薦為期3個月的觀察期。香港衛生署的臨床指引指出，約有60-70%的中耳積水可在3個月內自行消退。在此期間，醫生會教導家長進行定期監測，包括觀察孩子的聽力反應、語言發展和行為變化。同時建議避免被動吸煙、積極治療過敏和上呼吸道感染等誘發因素。觀察期間每4-6週應回診評估，確保病情沒有惡化。

2. 藥物治療：抗組織胺、類固醇

藥物治療主要針對中耳積水的誘發因素。對於過敏相關的中耳積水，抗組織胺藥物可減輕鼻咽部黏膜水腫，改善咽鼓管功能。鼻用類固醇噴劑能有效減輕局部炎症，香港一項臨床研究顯示，使用鼻用類固醇3個月後，中耳積水的消退率可提高20-25%。口服類固醇短期使用對部分頑固性病例也有幫助，但需嚴格掌握適應症和療程，避免長期使用帶來的副作用。抗生素通常對單純性中耳積水無效，僅在合併急性感染時考慮使用。

3. 鼓膜穿刺術

鼓膜穿刺術既是診斷方法也是治療手段。醫生在耳鏡引導下，用細針穿刺鼓膜，吸出中耳積液。這項操作能立即緩解症狀，並取得液體樣本進行細菌培養和藥敏測試。香港耳鼻喉科中心的數據顯示，鼓膜穿刺術後短期症狀改善率達90%以上，但約有30%患者會在1個月內復發。因此，鼓膜穿刺術更多用於診斷性目的或急性壓力過高時的緊急處理，較少作為單一治療方案。

4. 鼓膜置管術

鼓膜置管術是治療持續性中耳積水的標準手術方法。醫生在鼓膜上切開小口，置入通氣管，建立中耳與外耳道的通道，平衡壓力並促進積液排出。香港公立醫院每年進行約2000例鼓膜置管術，成功率達95%以上。通氣管通常留置6-12個月，期間患者需避免耳部進水，定期門診追蹤。大多數通氣管會自行脫落，鼓膜穿孔通常能在管體脫落後自行癒合。這項手術能有效改善聽力，預防語言發展遲緩等併發症。

5. 腺樣體切除術

對於合併腺樣體肥大的中耳積水患者，特別是復發性病例，腺樣體切除術是重要的治療選擇。香港兒童醫院的研究表明，腺樣體切除術聯合鼓膜置管術，可使中耳積水的復發率降低40-50%。手術移除阻塞咽鼓管開口的肥大腺樣體，恢復中耳正常通氣功能。現今多採用內視鏡輔助下的微創手術，出血少、恢復快，住院時間通常不超過24小時。術後配合藥物治療和定期追蹤，能達到理想的長期效果。

六、中耳積水的併發症

1. 聽力障礙

長期未治的中耳積水可能導致永久性聽力損傷。積液持續存在會引起中耳結構粘連、聽小骨鏈固定，甚至鼓膜萎縮和內陷袋形成。香港聽力學家協會的追蹤研究顯示，中耳積水持續超過1年的兒童中，約15%會遺留不同程度的永久性聽力損失。這種聽力障礙不僅影響日常生活，還可能限制職業選擇和生活質量。及時診斷和適當治療是預防永久性聽力損傷的關鍵。

2. 語言發展遲緩

兒童期是語言發展的關鍵時期，中耳積水導致的聽力障礙會嚴重影響語言 acquisition。香港大學語言治療學系的研究發現，曾有持續性中耳積水的學齡前兒童，其語言理解和表達能力較同齡人落後6-12個月。這種遲緩表現在詞彙量少、語句結構簡單、發音不清晰等方面。即使積液消退後，語言障礙可能仍然存在，需要專業的語言治療介入。因此，對中耳積水患兒進行早期語言評估和干預十分重要。

3. 慢性中耳炎

中耳積水是慢性中耳炎的重要前驅病症。長期積液導致中耳黏膜病理性改變，防禦功能下降，容易繼發細菌感染。香港耳鼻喉科門診統計顯示，約20%的慢性中耳炎患者有反覆中耳積水的病史。慢性中耳炎不僅症狀頑固，治療困難，還可能引起鼓膜穿孔、膽脂瘤等嚴重併發症。預防中耳積水慢性化，是減少慢性中耳炎發生率的有效策略。

七、中耳積水的居家護理與預防

中耳積水的居家護理重點在於減輕不適和預防復發。以下是一些實用建議：

• 正確擤鼻涕方法：一次擤一邊鼻孔，避免同時壓閉雙側鼻孔用力擤鼻，防止感染物經咽鼓管進入中耳
• 餵養姿勢：嬰兒餵奶時應保持半坐位，避免平躺餵奶，減少奶液逆流至咽鼓管的風險
• 過敏控制：過敏體質者應避免接觸已知過敏原，定期清潔家居環境，使用防蟎寢具
• 免疫增強：均衡飲食、充足睡眠、適度運動，增強抵抗力，減少上呼吸道感染機會
• 環境改善：保持室內空氣流通，避免接觸二手煙，濕度維持在40-60%之間
• 定期監測：家中可進行簡單的聽力觀察，如對聲音反應的敏感度，發現異常及時就醫

預防方面，接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗能有效減少相關感染引發的中耳積水。香港兒童免疫計劃已將肺炎鏈球菌疫苗納入常規接種，使中耳炎相關就診率下降了25%。對於復發性中耳積水的高風險兒童，醫生可能建議進行過敏原檢測和免疫功能評估，制定個性化預防方案。

總的來說，中耳積水是常見但不容忽視的健康問題。通過正確認識其成因、症狀和治療方式，配合適當的居家護理和預防措施，大多數患者都能獲得良好預後。家長和教師應提高對兒童聽力問題的警覺性，及早發現並尋求專業醫療幫助，避免長期併發症影響孩子的學習和發展。