幽門螺桿菌與胃炎：根除細菌，告別胃部不適

幽門螺桿菌是什麼？它如何引起胃炎？

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori）是一種革蘭氏陰性螺旋狀細菌，主要寄生於人類胃黏膜表層與胃腺窩中。這種微生物最特殊的生理特徵在於能分泌大量尿素酶，將胃部尿素分解為氨與二氧化碳，在菌體周圍形成「氨雲」中和胃酸，使其能在強酸環境中存活。根據香港腸胃健康學會2022年統計數據，香港約有45%人口感染幽門螺桿菌，其中40歲以上族群感染率更高達60%，顯示此菌在本地相當普遍。

傳播途徑主要透過「口-口傳播」與「糞-口傳播」兩種模式。家庭共餐時未使用公筷、飲用受污染水源、接觸感染者嘔吐物或排泄物都可能造成傳染。值得注意的是，幽門螺桿菌感染具有明顯家族聚集性，若父母其中一方為帶菌者，子女感染風險將增加2.3倍。這種細菌進入人體後，會穿透胃黏膜黏液層，藉由鞭毛運動附著於胃上皮細胞，同時釋放空泡毒素（VacA）與細胞毒素相關基因A（CagA）等致病因子，引發局部發炎反應。

長期感染會導致慢性胃炎持續惡化，約15-20%感染者會發展成消化性潰瘍，1-2%可能進展為胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤或胃癌。香港大學醫學院研究顯示，感染幽門螺桿菌的患者罹患胃癌的風險較未感染者高出3-6倍。臨床症狀表現多元，常見包括：上腹部灼痛感（飯後加重或減輕）、腹脹、噯氣、食慾不振、噁心反胃等。部分患者可能出現非典型症狀如口臭、舌苔厚白，甚至缺鐵性貧血，這是因為慢性胃炎影響鐵質吸收所致。

幽門螺桿菌感染的警示信號

• 持續性上腹疼痛，特別是空腹時加劇
• 進食後出現異常飽脹感
• 反覆打嗝且帶有酸味
• 不明原因體重下降
• 排便顏色變深（可能顯示有胃出血）

如何檢測幽門螺桿菌？常用檢測方法介紹

準確檢測幽門螺桿菌是治療胃炎的首要步驟，目前醫療機構提供的檢測方式主要分為侵入性與非侵入性兩大類。香港衛生署建議具有胃炎症狀或胃癌家族史的高風險族群應定期接受檢測，以下介紹三種臨床最常用的檢測方法：

碳13尿素呼氣試驗：非侵入性、準確性高

此檢測已成為香港各大醫院首選的篩檢工具，其準確度可達95%以上。受試者需先服用含碳13標記的尿素試劑，若胃中存在幽門螺桿菌，其分泌的尿素酶會分解尿素產生含碳13的二氧化碳，經由血液循環至肺部後呼出。透過比較服用試劑前後呼氣中碳13的濃度變化，即可判斷感染狀況。整個過程僅需20-30分鐘，且無任何不適感，特別適合兒童、長者及不宜接受胃鏡檢查的患者。香港浸信會醫院腸胃科中心的數據顯示，該院每年進行超過3,000例碳13呼氣檢測，陽性檢出率約維持在38%左右。

胃鏡檢查：可直接觀察胃黏膜狀況，並取樣檢驗

胃鏡檢查（胃十二指腸內視鏡檢查）是診斷胃炎的黃金標準。醫師會將內視鏡經口腔伸入胃部，直接觀察胃黏膜發炎、潰瘍或病變情況，並可同時進行組織切片採樣。取得的組織樣本可進行快速尿素酶試驗、組織病理學檢查或細菌培養，不僅能確認幽門螺桿菌感染，還能評估胃炎嚴重程度及排除惡性病變。根據香港中文大學醫學院的臨床指引，建議45歲以上出現新發胃炎症狀，或伴有警示症狀（如吞嚥困難、不明原因消瘦）的患者優先選擇胃鏡檢查。雖然檢查過程可能帶來些許不適，但能提供最全面的胃部健康評估。

糞便抗原檢測：方便快捷，適用於初步篩檢

糞便抗原檢測透過檢測糞便中的幽門螺桿菌抗原來判斷感染狀態，特別適合大規模社區篩檢與治療後追蹤。香港家庭醫學院的資料顯示，此檢測靈敏度與特異性均超過90%，且採檢過程完全無創，患者可在家中自行採集檢體後送驗。這項檢測的另一優勢在於成本較低，香港公共衛生檢測中心提供的糞便抗原檢測費用約為呼氣檢測的60%，對需要重複檢測的患者而言負擔較輕。不過需注意，若患者正在服用質子泵抑制劑（PPI）或近期使用過抗生素，可能出現偽陰性結果，建議停藥至少2週後再進行檢測。

根除幽門螺桿菌：治療方案與注意事項

根除幽門螺桿菌是治癒相關胃炎的關鍵，香港腸胃健康學會於2023年更新的治療指引中，明確建議所有確診感染者都應接受根除治療，以下詳細介紹現行主要治療方案與相關注意事項：

三聯療法、四聯療法：常用藥物組合與療程

傳統三聯療法包含一種質子泵抑制劑（如埃索美拉唑）搭配兩種抗生素（通常是克拉黴素與阿莫西林），療程為7-14天。然而隨著抗生素抗藥性增加，香港地區三聯療法成功率已降至70-80%。因此，目前香港大多醫療機構優先採用四聯療法，即在三聯療法基礎上增加鉍鹽，或使用質子泵抑制劑配合三種抗生素（如阿莫西林、克拉黴素與甲硝唑）。研究顯示，四聯療法可將根除率提升至90%以上，特別適合曾接受過抗生素治療或生活在高抗藥性地區的患者。香港瑪麗醫院腸胃科的最新臨床數據表明，含鉍劑四聯療法的根除率達93.5%，明顯高於傳統三聯療法的78.2%。

抗生素的副作用與應對方法

治療過程中常見的副作用主要來自抗生素，包括：金屬味覺（約30%患者）、噁心、腹瀉、食慾下降等。克拉黴素可能引起頭痛與眩暈，甲硝唑則需避免與酒精同時使用，否則可能產生類似戒酒藥的雙硫侖樣反應。為減輕副作用，醫師通常建議飯後服藥，並可搭配益生菌補充劑（如乳酸桿菌、布拉氏酵母菌）維持腸道菌群平衡。香港中文大學醫學院研究發現，在根除治療期間同步服用益生菌，可將腹瀉發生率從36%降低至18%，並提高治療完成率。若出現嚴重過敏反應（如皮疹、呼吸困難）或持續嘔吐，應立即停藥並回診調整處方。

治療期間的飲食注意事項

治療期間的飲食管理對提升根除成功率至關重要。建議避免刺激性食物（辛辣、油炸、過酸食品）、含咖啡因飲料與酒精，這些物質會加重胃黏膜發炎，影響藥物效果。相反地，應多攝取富含果膠的食物（如蘋果、胡蘿蔔）、高麗菜、綠花椰菜等有助保護胃黏膜的食材。香港營養師協會推薦的「胃炎友善飲食」包括：蒸蛋、白肉魚、燕麥粥、香蕉、木瓜等柔軟易消化的食物。進食方式也需調整，宜採取「少量多餐」原則，每日5-6餐，每餐七分飽，減輕胃部負擔。同時確保充足水分攝取，促進藥物代謝與毒素排出。

治療後的複查：確認細菌是否已成功根除

完成療程後，必須進行複查確認幽門螺桿菌是否已完全清除。香港醫學界共識建議於停藥後4週以上進行碳13呼氣試驗或糞便抗原檢測，過早檢測可能因藥物殘留影響而出現偽陰性結果。若首次治療失敗，醫師會根據抗生素敏感性測試結果調整方案，通常會選擇之前未使用過的抗生素組合，療程可能延長至14天。香港衛生署的統計顯示，約85-90%患者可於首次治療成功根除細菌，其餘患者經二次治療後大多能獲得理想效果。成功根除後再感染率極低，香港本地數據顯示年再感染率僅1-2%，顯示根除治療能帶來長期保護效果。

預防幽門螺桿菌感染：從生活細節做起

預防幽門螺桿菌感染是控制胃炎發生率的根本之道，由於此菌主要透過人際接觸傳播，建立良好的衛生習慣至關重要。香港衛生防護中心針對幽門螺桿菌預防提出以下具體建議：

注意飲食衛生：使用公筷母匙，避免生食

共餐是家庭內傳播幽門螺桿菌的主要途徑，香港中文大學公共衛生研究發現，實施公筷制的家庭，成員感染風險比未實施家庭低52%。因此無論在家或外出用餐，都應堅持使用公筷母匙，避免唾液交叉污染。此外，幽門螺桿菌可在水中存活數天，在食物中存活更久，故應避免生食或食用未徹底煮熟的海鮮、肉類。香港食物安全中心曾檢驗市售生鮮食品，發現牡蠣、蜆類等貝類海產的幽門螺桿菌檢出率達12%，建議這些食物務必煮熟再食用。飲用水也應煮沸，特別是在使用舊式水管系統的區域。

勤洗手：保持手部清潔，減少細菌傳播

正確洗手是阻斷「糞-口傳播」鏈的關鍵。飯前便後、處理食物前都應使用肥皂與流動清水徹底清洗雙手，搓洗時間至少20秒。若無法取得清水與肥皂，可使用含60-75%酒精的乾洗手液替代。香港衛生署的社區健康教育計劃顯示，推行正確洗手習慣後，學童的幽門螺桿菌感染率從25%下降至16%。家長也應特別注意嬰幼兒衛生，避免口對口餵食或咀嚼食物後再餵給幼兒，這些行為會大幅增加兒童感染風險。

分餐制：降低家庭成員間的感染風險

若家庭中已有成員確診感染幽門螺桿菌，建議短期內實施分餐制，使用個人專屬餐具並分開清洗存放。患者的牙刷、毛巾等個人用品也應與他人分開，避免交叉使用。香港家庭醫學院的指導原則指出，當家庭中有一人確診，其他成員應考慮接受篩檢，特別是出現胃炎症狀者。對於已感染的家庭成員，應鼓勵其接受根除治療，從源頭切斷傳播鏈。研究證實，當家庭中索引病例成功根除幽門螺桿菌後，其他成員的感染風險可降低31%。

根除幽門螺桿菌後，胃炎就能痊癒嗎？

成功根除幽門螺桿菌是胃炎康復的重要里程碑，但並非終點。香港腸胃科醫師普遍認為，胃黏膜的完全修復需要時間，且後續保養同樣重要：

幽門螺桿菌根除後，胃黏膜的修復過程

根除細菌後，胃部的慢性發炎反應會逐漸消退，但受損的胃黏膜需要3-6個月甚至更長時間才能完全修復。香港威爾斯親王醫院的研究追踪顯示，根除治療後1個月，胃黏膜發炎程度平均改善65%；3個月後改善達85%；至6個月時，約90%患者的胃黏膜在內視鏡下已恢復正常外觀。修復期間可能偶爾仍有輕微不適，這屬於正常現象。若症狀持續或加重，則需進一步檢查是否合併其他胃部疾病，如膽汁逆流、功能性消化不良或藥物性胃炎。

飲食與生活習慣的持續調整

即使幽門螺桿菌已清除，維持良好的飲食與生活習慣仍是預防胃炎復發的關鍵。建議遵循「溫、軟、淡、鮮」的飲食原則：選擇溫和不過燙的食物、質地柔軟易消化、調味清淡少刺激、食材新鮮衛生。香港營養師協會推薦的「胃部保健飲食法」包括：每日攝取足夠膳食纖維（25-30克）、適量優質蛋白質、減少加工食品攝取。同時應避免吸菸、過量飲酒與長期使用非類固醇消炎藥（NSAIDs），這些因素會獨立損傷胃黏膜，即使沒有幽門螺桿菌感染仍可能引起胃炎。

定期追蹤檢查，監測胃部狀況

對於曾有嚴重胃炎、胃萎縮或腸上皮化生的患者，即使已成功根除幽門螺桿菌，仍建議定期追蹤。香港腸胃醫學會的指引建議，中度至重度胃萎縮患者應每2-3年接受一次胃鏡檢查，監測胃黏膜變化。一般患者則可在根除治療後1年進行複查，確認無再感染情況。平時也應注意身體信號，若再次出現持續性上腹痛、腹脹、食慾減退等症狀，應及時就醫而非自行用藥。香港的公共醫療系統為曾接受幽門螺桿菌根除治療的患者提供定期追蹤服務，透過系統性管理大幅降低胃炎復發與惡化風險。

總體而言，幽門螺桿菌相關胃炎的治療與管理是一個綜合過程，需要準確診斷、有效根除、持續保養三管齊下。隨著醫學進步，幽門螺桿菌感染的治癒率已大幅提升，患者只要遵循醫囑完成治療並調整生活習慣，大多能成功告別胃部不適，重獲優質生活。