腎臟健康亮紅燈？早期腎病症狀識別與應對

腎臟的功能與重要性

腎臟是人體最重要的排泄器官，位於後腹腔脊柱兩側，形似蠶豆的精密過濾系統。每顆腎臟由約100萬個腎元組成，這些微小過濾單元每日需處理180公升血液，相當於每小時過濾一整桶桶裝水的驚人工作量。腎臟主要功能包括：透過腎絲球過濾血液中的代謝廢物、調節電解質平衡（如鈉、鉀、鈣離子）、維持酸鹼平衡機制，並透過尿液排出多餘水分與毒素。此外，腎臟還具有內分泌功能，能分泌腎素調節血壓、促紅血球生成素刺激骨髓造血，以及活化維生素D3維持骨骼健康。

根據香港腎科學會2022年統計，全港約有1.2萬名末期腎病患者需接受透析治療，且每年新增病例超過千例。腎功能受損會導致尿素氮堆積引發尿毒症，電解質紊亂可能引發致命性心律不整，水分滯留更會加重心臟負荷。值得注意的是，脂肪肝原因與腎功能障礙存在密切關聯，肝腎症候群（Hepatorenal Syndrome）患者同時面臨肝臟代謝異常與腎臟過濾功能下降的雙重威脅。保持腎臟健康不僅能預防尿毒症，更能降低心血管疾病風險，維持整體生理機能正常運作。

腎病早期症狀：不可輕忽的警訊

腎臟疾病早期症狀常被誤認為勞累或老化現象，香港衛生署資料顯示約40%患者確診時已達第三期腎病。最具代表性的腎病症狀包括：晨起眼瞼浮腫（因夜間平躺時液體重新分佈）、腳踝按壓後凹陷性水腫（指壓後留下明顯凹痕）、下肢緊繃感（襪痕特別明顯）。這種水腫與心源性水腫不同，通常從組織疏鬆處開始蔓延，且早晚程度差異明顯。

疲勞乏力是另一個關鍵指標，因腎功能下降導致促紅血球生成素分泌不足，引發腎性貧血，患者常描述「睡再多仍像沒充電」。尿液異常更是直接警訊：蛋白尿會使尿液出現細密泡沫（類似啤酒泡沫且不易消散）、血尿可能呈洗肉水色或可樂色、尿量驟減（每日少於400ml）或夜尿頻繁（超過3次）。香港腎科基金會臨床數據顯示，難以控制的高血壓患者中約28%其實是腎血管性高血壓，這類患者需同時使用3種以上降壓藥仍難以達標。

其他容易被忽略的症狀包括：金屬味口臭（尿素氮經唾液分解產生氨味）、食慾不振（胃腸道水腫影響消化）、皮膚乾燥搔癢（磷酸鹽結晶沉積）。部分患者會伴隨骨骼疼痛，此時需結合痛症治療原則進行綜合處置。這些症狀若持續出現，應立即進行腎功能篩查，早期發現可延緩腎功能惡化速度達60%以上。

腎病診斷與檢查方法

完整的腎臟評估需多層次檢測相互印證。最基本的尿液檢查應包含：

• 尿蛋白/肌酸酐比值（UPCR）：正常值＜150mg/g，超過300mg/g屬明顯蛋白尿
• 尿沉渣鏡檢：觀察紅血球形態判斷血尿來源（腎絲球性或非腎絲球性）
• 微量白蛋白尿檢測：糖尿病腎病變的早期敏感指標

血液生化檢查重點關注：
肌酸酐（Cr）應結合年齡、性別換算估算腎絲球過濾率（eGFR），香港常見標準如下：

腎臟超聲波能有效偵測結構異常，包括：腎結石（超過4mm即可顯示）、水腎（腎盂擴張＞10mm）、囊腫（單純性或多囊腎）、腫瘤（實質回聲異常）。對於複雜病例，超聲引導腎臟活檢可取得約20個腎絲球組織，透過免疫螢光與電子顯微鏡分析病理類型，如膜性腎病變、IgA腎病等。這些檢查結果將直接影響治療策略制定，特別是合併脂肪肝原因的代謝性腎病變患者，需同步評估肝腎交互影響。

腎病的治療與預防

腎病治療需多管齊下，藥物治療首重血壓控制（目標＜130/80mmHg），常用血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管張力素受體阻斷劑（ARB）兼具降壓與減少蛋白尿雙重效果。新型鈉-葡萄糖共同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）經大型研究證實，能延緩腎功能惡化達40%。對於併發症處理，紅血球生成素可改善腎性貧血，磷酸鹽結合劑能控制高血磷，活性維生素D則預防腎性骨病變。

飲食控制需個別化設計，原則包括：
• 低鹽飲食（每日鈉攝取＜2,300mg）
• 適量蛋白質（第3-4期患者每日0.6-0.8g/kg）
• 鉀離子調控（血鉀高者避免香蕉、柳橙汁）
• 磷限制（避免加工肉品、乳製品）

生活方式調整應戒菸（尼古丁會收縮腎血管）、限酒（每日酒精＜15g）、每週150分鐘中等強度運動。體重管理至關重要，研究顯示肥胖者減重5-10%可改善脂肪肝原因並降低30%腎病風險。定期追蹤應每3-6個月檢測腎功能，糖尿病患者需每年檢查微量白蛋白尿。對於已出現周邊神經病變疼痛的患者，應整合痛症治療方案，如使用加巴噴丁（gabapentin）等經腎臟調整劑量的藥物。

預防勝於治療，控制糖尿病（糖化血色素＜7%）、高血壓、高尿酸血症是保護腎臟的三大基石。避免長期使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）、含馬兜鈴酸中草藥等腎毒性物質。透過全面性的防治策略，多數早期腎病可獲得有效控制，維持良好生活品質。