反覆腹瀉？當心潛在的梅毒或愛滋病風險：早期症狀與檢測指南

一、引言

在現代快節奏的生活中，腹瀉是許多人時常遭遇的困擾。一般而言，慢性腹瀉指的是腹瀉症狀持續超過四周，這不僅影響生活品質，更可能是身體發出的警訊。常見的腹瀉原因包括腸道感染、食物不耐受、腸躁症、炎症性腸病，或是某些藥物的副作用。大多數人會優先聯想到腸胃問題，然而，有些全身性感染或系統性疾病，其早期症狀也可能以腸胃道不適為表現，這往往容易被忽略。

其中，梅毒和愛滋病這兩種由性接觸傳播的疾病，在感染初期症狀可能相當輕微甚至不明顯，容易被誤認為是普通感冒或腸胃炎。梅毒由梅毒螺旋體引起，愛滋病則由人類免疫缺乏病毒（HIV）導致，兩者若未及時診斷治療，將對健康造成嚴重且不可逆的損害。本文的目的，正是要提醒長期受反覆腹瀉所苦的朋友們，除了檢視常見的腸胃道因素外，也需具備足夠的警覺性，了解腹瀉有時可能是更嚴重潛在疾病的非特異性表現之一，特別是當伴隨其他風險因素或無法解釋的症狀時。

根據香港衛生署衛生防護中心的數據，香港的梅毒及愛滋病毒感染個案數字值得關注。例如，2022年香港共錄得超過1,000宗梅毒新增呈報個案，而愛滋病病毒感染新增個案亦有數百宗。這些數字提醒我們，相關傳染病並未遠離，提高認知與主動篩檢是公共衛生的重要一環。因此，認識這些疾病的早期表徵，包括可能出現的消化系統症狀，並在必要時進行專業的hiv測試與梅毒測試，是保護自己與他人健康的關鍵一步。

二、梅毒：早期症狀與診斷

梅毒是一種歷史悠久的細菌性感染，其病程分期明確，症狀多樣。一期梅毒的主要標誌是在感染部位（通常是生殖器、肛門或口腔）出現無痛性的潰瘍，稱為硬下疳。這個潰瘍通常單一、邊界清晰、基底乾淨，且即使不治療也會在數週內自行癒合，這恰恰容易讓人掉以輕心，誤以為疾病已經痊癒。

若未經治療，病原體會進入血液循環，發展為二期梅毒。此階段症狀較為全身性，可能包括：

• 皮膚黏膜疹：常見於手掌、腳掌出現不癢的紅褐色斑疹，或身體其他部位的皮疹。
• 全身性症狀：如發燒、喉嚨痛、疲倦、頭痛、關節痛。
• 淋巴結腫大。
• 黏膜病變：如口腔或生殖器的黏膜斑。

那麼，腹瀉是否為梅毒的早期症狀之一？嚴格來說，腹瀉並非梅毒的典型或常見首發症狀。然而，在二期梅毒階段，由於梅毒螺旋體可能引起全身性的免疫反應，或極少數情況下影響腸道，導致腸胃功能紊亂，腹瀉有可能作為眾多非特異性症狀之一出現。它更常伴隨上述的皮疹、發燒等症狀一同發生，而非獨立表現。因此，單獨的腹瀉極少直接指向梅毒，但若腹瀉發生在有多重性伴侶、無保護性行為等高風險族群身上，且合併有無法解釋的皮疹或其他全身症狀時，就應將梅毒納入鑑別診斷的考量。

梅毒的診斷主要依靠實驗室檢測。常見的梅毒測試方法包括：

1. 非特異性抗體測試（如VDRL、RPR）：用於篩檢和治療效果追蹤，但其數值可能因其他疾病（如自體免疫疾病）而出現偽陽性。
2. 特異性抗體測試（如TPPA、FTA-ABS）：用於確認診斷，陽性結果通常表示現在或過去曾感染梅毒。

標準的診斷流程通常是先進行非特異性抗體篩檢，若為陽性或疑似，再以特異性抗體測試確認。醫生會綜合臨床症狀、風險史和實驗室結果做出最終診斷。早期發現並使用抗生素（如盤尼西林）治療，梅毒的治癒率非常高。

三、愛滋病：初期感染與症狀

愛滋病毒感染後的初期，約有50%至90%的人會經歷一段「急性感染期」，通常發生在感染後2至4週。此時病毒在體內大量複製，免疫系統產生強烈反應，從而引發一系列類似流感的症狀，醫學上稱為「急性反轉錄病毒症候群」。這些症狀雖然明顯，但因與普通感冒或腸胃炎相似，極易被患者本人甚至醫護人員誤判。

急性感染期的常見症狀包括：高燒、喉嚨痛、全身肌肉與關節疼痛、夜間盜汗、極度疲倦，以及全身性的淋巴結腫大。值得注意的是，消化系統症狀在此階段也相當普遍，約有30%至60%的感染者會出現噁心、嘔吐、食慾不振和腹瀉。

腹瀉在急性感染期的表現有何特點？這種腹瀉通常是水瀉，可能持續一至兩週，與病毒直接攻擊腸道相關的免疫細胞，或全身性的炎症反應有關。它來得突然，且常與上述的發燒、喉嚨痛等症狀同時出現，形成一個綜合性的病症表現。然而，同樣地，單獨的腹瀉並不能診斷愛滋病毒感染，必須結合風險暴露史及其他症狀一同評估。

急性期過後，病毒進入潛伏期，可能長達數年沒有任何症狀，但病毒持續破壞免疫系統。直到免疫系統嚴重受損，才會進入愛滋病期，出現各種伺機性感染或癌症。因此，愛滋病毒檢測的重要性不言而喻。越早診斷，就能越早開始接受高效的抗反轉錄病毒治療，將病毒量抑制到檢測不到的水平。這不僅能維持感染者自身的健康，接近與常人無異的預期壽命，也能防止病毒傳播給他人，達到「測不到等於不傳染」的防治目標。

現代的HIV測試方法快速、準確且隱私性高。主要分為：

• 抗體篩檢測試：如快速測試、酶聯免疫吸附法，檢測身體產生的HIV抗體。空窗期約為3至12週。
• 抗原/抗體複合測試：同時檢測病毒p24抗原和抗體，能將空窗期縮短至約2至6週，是目前許多標準檢驗所使用的技術。
• 核酸測試：直接檢測病毒RNA，空窗期最短（約1至4週），多用於確認感染或早期診斷，但成本較高。

香港的多間社會服務機構及衛生署轄下的愛滋病服務組，均提供保密的愛滋病病毒抗體測試及輔導服務。

四、腹瀉：可能的原因與鑑別診斷

如前所述，引起慢性腹瀉原因繁多，臨床上必須進行仔細的鑑別診斷。我們可以將常見原因大致分類如下：

如何區分不同原因引起的腹瀉？醫生會透過詳細的問診（包括腹瀉的頻率、性狀、有無血絲、伴隨症狀、旅遊史、飲食史、用藥史及性行為史）、理學檢查，並視情況安排糞便檢查、血液檢查、影像學或內視鏡檢查來釐清病因。

這裡特別要探討腹瀉與免疫系統的關係。一個健全的免疫系統是抵禦腸道病原體的第一道防線。當免疫系統受損，如未經治療的愛滋病毒感染，導致CD4免疫細胞數量下降，腸道黏膜的防禦能力會大幅減弱。此時，不僅更容易感染常見的腸道病原體，一些在免疫力正常人身上不會致病的微生物（如隱孢子蟲、微孢子蟲、巨細胞病毒）也可能趁虛而入，引起嚴重、頑固且慢性的腹瀉。因此，對於原因不明、反覆發作、常規治療效果不佳的慢性腹瀉，尤其是合併有其他免疫低下跡象（如反覆鵝口瘡、帶狀疱疹、不明原因體重減輕）時，評估患者的免疫狀態，包括考慮進行HIV測試，是一項重要的臨床思路。

五、檢測指南

了解症狀與風險後，許多人可能會問：何時應該進行梅毒和愛滋病毒檢測？以下是一些關鍵的考量時機：

• 曾有未採取保護措施（如未使用安全套）的性行為，特別是與新伴侶或多重伴侶。
• 性伴侶已被診斷出患有梅毒、愛滋病或其他性傳染病。
• 出現無法解釋的症狀，例如：生殖器潰瘍、全身性皮疹（尤其手掌腳掌）、長期發燒、盜汗、體重減輕、持續性淋巴結腫大，以及反覆腹瀉且無明確腸胃道病因。
• 計劃懷孕或已懷孕的婦女，進行產前檢查是常規項目。
• 作為定期健康檢查的一部分，尤其對於性活躍人士。

香港衛生防護中心建議，所有曾進行不安全性行為的人士都應至少進行一次性傳染病篩檢。若屬於高風險群組（如男男性接觸者、性工作者、注射吸毒者），則應更頻密地檢測，例如每半年至一年一次。

檢測前的準備與注意事項：

1. 了解空窗期：這是從感染到檢測能夠呈現陽性結果之間的時間。在空窗期內檢測可能出現偽陰性。梅毒的空窗期約為3至6週；愛滋病毒抗體測試的空窗期則因檢測方法而異（如上述）。若在高風險行為後立即檢測為陰性，應在空窗期過後再次複檢以確認。
2. 選擇檢測機構：可選擇醫院、衛生署診所（如灣仔愛滋病服務組）、非政府組織（如關懷愛滋、香港愛滋病基金會）提供的服務。這些機構通常提供保密、匿名或具名的檢測及專業輔導。
3. 心理準備：檢測前感到焦慮是正常的。可以尋求信任的朋友陪伴，或直接向檢測機構的輔導員諮詢。

檢測結果的解讀與後續處理：

• 陰性結果：若已過空窗期，陰性結果通常表示檢測時沒有感染。應了解預防知識，未來繼續採取安全性行為以保護自己。
• 陽性結果：這是一個初步反應，切勿驚慌。機構人員會提供情緒支持，並安排進一步的確認測試。一旦確診：
  • 對於梅毒：應立即開始抗生素治療，並通知最近的性伴侶進行檢查和治療，防止傳播與再感染。治療後需定期追蹤血液測試以確保治癒。
  • 對於愛滋病毒：應盡快轉介至專科醫生（如感染及傳染病科），開始抗反轉錄病毒治療。現今的藥物療效卓越，副作用少，能有效控制病情。同時，衛生署的專業團隊會提供全面的醫療、心理及社會支持。

無論結果如何，接受檢測本身就是負責任的行為，是邁向健康的重要一步。

六、結論與建議

反覆發作的腹瀉，雖然多數情況根源於腸胃道本身，但它猶如一個模糊的警示燈，提醒我們需要對身體進行更全面的審視。對於那些常規腸胃檢查未能找到明確病因，且自身存在性傳染病風險因素的人士而言，將梅毒測試與HIV測試納入鑑別診斷的選項，是一項明智且必要的醫療考量。梅毒和愛滋病在早期的症狀具有欺騙性，腹瀉作為其中一種非特異性的表現，不應被輕易忽略。

我們必須再次強調早期檢測和治療的重要性。梅毒在早期階段僅需注射盤尼西林即可幾乎完全治癒，避免進展到晚期對心臟、神經系統造成永久傷害。而愛滋病毒感染者一旦早期診斷並立即治療，其生活品質與預期壽命已與未感染者相差無幾，更能有效切斷傳播鏈。拖延檢測只會讓疾病悄無聲息地破壞健康，並增加傳染給他人的風險。

如果您正為反覆腹瀉所困擾，並對自己的風險有所擔憂，最正確的做法是尋求專業醫療協助。您可以：

1. 向家庭醫生或腸胃科醫生詳細說明所有症狀及疑慮，包括完整的性健康史。
2. 主動要求或接受醫生建議，進行相關的性傳染病篩檢。
3. 利用香港豐富的社區醫療資源，例如衛生署的綜合治療中心、社會衛生科診所，以及多家非政府組織提供的免費、保密檢測與諮詢服務。

健康始於認知，更始於行動。正視身體發出的信號，以科學、積極的態度面對檢測與治療，是現代人對自身健康負責任的核心表現。破除對性傳染病的污名與恐懼，透過定期篩檢與安全性行為來主動管理健康，才能讓自己與社區都享有更安全、更美好的生活。