什麼是冠狀動脈鈣化積分 (CAC Score)?
冠狀動脈鈣化積分（Coronary Artery Calcium Score, CAC Score）是一項透過非侵入性ct 心臟掃描技術來量化評估心臟冠狀動脈壁上鈣化斑塊沉積程度的關鍵指標。其原理基於電腦斷層掃描（CT）的高解析度成像能力，能夠精確捕捉到血管壁中微小的鈣化點，並透過專用軟體計算出總體積與密度加權後的數值。鈣化斑塊本質上是動脈粥樣硬化長期發展後的「疤痕」，代表血管已歷經多年膽固醇沉積、發炎反應及組織修復的過程。雖然鈣化斑塊本身不一定會立即阻塞血管，但其存在直接反映動脈粥樣硬化的整體負荷，因此成為預測心血管事件（如心肌梗塞、中風）的強力獨立風險因子。
臨床研究證實，CAC Score 與心血管疾病風險存在明確的正相關性。一項針對香港無症狀人群的追蹤研究顯示，CAC Score 為零的個體，未來10年內發生主要心血管事件的機率低於1%；而當分數超過400時，風險驟升至20%以上。這種關聯性在糖尿病、高血壓等高风险族群中尤其顯著。值得注意的是，鈣化積分並非直接測量「軟斑塊」（易破裂導致急性阻塞的斑塊），但鈣化程度越高，通常意味著動脈粥樣硬化整體負荷越重，系統性風險也越高。因此，冠狀動脈電腦掃描所提供的CAC Score 已成為現代心臟預防醫學中不可或缺的風險分層工具，協助醫師超越傳統風險因子（如年齡、血脂、血壓）的限制，提供更個人化的評估。
為什麼要進行冠狀動脈鈣化積分掃描?
進行冠狀動脈鈣化積分掃描的核心價值在於其卓越的「早期預警」能力。許多冠心病患者在發生心肌梗塞前毫無症狀，傳統風險評估模型（如Framingham風險評分）可能將這部分人群錯誤歸類為中低風險，從而延誤干預時機。CAC掃描能直觀揭露血管的實際病理變化，打破「無症狀即健康」的迷思。根據香港衛生署的統計，心血管疾病是本地第二大死因，其中約有25%的心肌梗塞發生在既往未被診斷出心臟病的「健康」人群身上。這凸顯了對無症狀但實際存在亞臨床動脈粥樣硬化的人群進行篩查的迫切性。
此外，CAC Score 結果能為臨床決策提供強有力的依據，指導精準的生活方式調整與藥物治療。對於得分為零的低風險者，可暫時避免不必要的降血脂藥物（如他汀類）治療，減少藥物副作用與醫療開支；而對於中高分數者，則是一個明確的行動訊號，促使患者與醫師積極採取強化措施。例如，一名45歲的中年男性，無三高病史但長期吸菸，若其CAC Score超過100，其風險等級便等同於一名已確診糖尿病的患者，必須立即開始藥物預防。這種由影像證據驅動的決策模式，極大提升了健康管理的效率與效果，真正實現了從「治療疾病」到「主動預防」的範式轉變。
冠狀動脈鈣化積分掃描的流程
接受冠狀動脈鈣化積分掃描是一項簡便、快速且無痛的檢查體驗。在檢查前的準備方面，患者通常無需嚴格禁食，但為獲得最清晰的影像，建議檢查前4小時避免攝取含咖啡因的飲料（如咖啡、濃茶）和吸菸，以免心跳過快影響成像品質。穿著寬鬆、無金屬配件的衣物即可，無需更換檢查袍。在掃描開始前，放射技師會在患者胸前貼上心電圖監測貼片，目的是捕捉心臟跳動的週期，並在心跳相對靜止的瞬間（通常是舒張期）進行掃描，以最大程度減少運動偽影。
整個檢查過程僅需5到10分鐘，實際的掃描時間更短，僅約10至15秒。患者只需平躺於心臟電腦掃描儀的檢查床上，配合技師的指令進行短暫的屏息即可。此掃描的最大優點是無需注射顯影劑，完全避免了對顯影劑過敏或腎功能不全患者可能產生的風險。儀器會圍繞胸部旋轉，利用X光獲取多達數百張的橫斷面影像，再由電腦進行三維重組與分析。檢查後無任何特殊注意事項，患者可立即恢復正常活動，不會有輻射殘留於體內。該檢查的輻射劑量極低（約1-2 mSv），相當於每人每年從自然環境中接受的背景輻射量的一半，安全性非常高。
冠狀動脈鈣化積分的結果判讀
冠狀動脈鈣化積分的結果是一個具體的數字，臨床上通常依據Agatston Score將其分為幾個關鍵等級，每個等級對應著截然不同的風險程度與臨床意義。正確判讀這些數值是發揮其預警價值的關鍵。
- 0分：表示未檢測到任何鈣化斑塊。這是一個非常積極的信號，表明未來5年内發生心血管事件的風險極低（
- 1-10分：表示有極輕微的鈣化跡象。風險雖低於平均水平，但已確認存在動脈粥樣硬化，建議開始關注心臟健康，改善生活習慣。
- 11-100分：表示有輕度鈣化。此分數範圍表明動脈粥樣硬化已明確存在，風險處於中等水平，通常建議與醫生討論是否需要啟動降血脂藥物治療。
- 101-400分：表示有中度至重度鈣化。這是一個明確的高風險信號，未來發生心血管事件的機率顯著增加，強烈建議進行積極的藥物治療和嚴格的生活方式管理。
- >400分：表示有廣泛且嚴重的鈣化。這屬於最高風險等級，往往伴有嚴重的冠狀動脈狹窄，必須立即進行全面心血管評估（如心導管檢查）並接受最強化的治療。
除了總分外，鈣化斑塊的具體分布（如位於左主幹冠狀動脈）和數量（斑塊負荷）也會提供額外的風險信息，這些都需由專業心臟科或放射科醫師進行綜合解讀。
如何降低冠狀動脈鈣化積分?
需要明確的是，一旦形成的鈣化斑塊本身是無法被「消除」或「逆轉」的，因此CAC Score的數值通常不會下降。我們所謂的「降低」鈣化積分，實質上是通過積極干預來減緩甚至停止其繼續增長的速度，並從根本上穩定斑塊、降低整體心血管事件風險。這是一場需要長期堅持的綜合性戰役。
首要之務是踐行健康飲食。推薦採用地中海飲食或得舒飲食（DASH Diet）模式，其核心是強調攝入豐富的蔬菜、水果、全穀物、豆類和優質脂肪（如橄欖油、堅果），同時嚴格限制飽和脂肪（如紅肉、奶油）和反式脂肪（如糕點、油炸食品）的攝入。這有助於從源頭上控制血液中的膽固醇水平，減少新的動脈斑塊形成。其次，適度運動至關重要，每週至少維持150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎單車），能有效改善血壓、血脂、血糖和血管彈性。對於吸菸者，戒菸是單一最有效的干預措施，吸菸會直接損傷血管內皮，加速動脈粥樣硬化進程，戒菸後風險可顯著下降。同時應限制酒精攝入，過量飲酒會升高血壓和甘油三酯。
在藥物治療方面，他汀類降血脂藥物是基石。他汀不僅能強效降低「壞膽固醇」（LDL-C），還能發揮抗炎、穩定斑塊的作用，防止現有斑塊破裂引發急性事件。對於高風險患者，醫師可能會考慮聯合使用依折麥布（Ezetimibe）或PCSK9抑制劑等新型藥物，以實現更嚴格的血脂控制目標。此外，根據個體情況，也可能需要使用阿司匹林（抗血小板）、降血壓藥和降血糖藥來全面管控風險因子。所有治療方案都必須在醫師指導下進行，並配合定期複查，以監測效果和調整策略。
利用鈣化積分預防心血管疾病
冠狀動脈鈣化積分掃描將心臟健康的評估從「推測」提升至「可視化」的層次，為現代人提供了一面洞察自身血管真實年齡的明鏡。它超越了傳統問卷式風險評估的局限性，尤其適合那些處於臨界風險、有家族史或對自身健康感到焦慮的無症狀人群。在香港這個生活節奏快、工作壓力大的都市環境中，主動利用這項技術進行早期篩查，堪稱是一項極具價值的健康投資。它賦予了個人和醫師前所未有的主動權，能夠在疾病尚未引發症狀的漫長潛伏期內就及時介入，通過科學的生活方式調整與必要的藥物治療，有效剎車動脈粥樣硬化的進程，最終將心肌梗塞、猝死等嚴重事件的發生率降至最低。擁抱這項技術，意味著我們正從被動治療走向主動規劃，為自己的長遠心血管健康築起一道堅實的防線。