乳癌初期症狀：早期發現、戰勝乳癌的关键

乳癌初期症狀：早期發現、戰勝乳癌的关键

乳癌，作為全球女性最常見的惡性腫瘤之一，其威脅與影響深遠。根據香港癌症資料統計中心的數據，乳癌多年來高踞本港女性癌症發病率首位，每年有超過四千宗新症。它不僅侵蝕患者的生理健康，帶來治療過程中的種種挑戰，更對患者的心理、家庭及社會角色造成巨大衝擊。然而，在對抗乳癌的戰役中，「早期發現」無疑是最具決定性的關鍵策略。當癌細胞仍局限在乳房局部，尚未遠處轉移時，透過現代醫學的治療，治癒率極高，患者的生活品質也能得到最大程度的保障。因此，認識並警覺乳癌的初期症狀，是每位女性為自身健康築起的第一道，也是最重要的一道防線。

一、乳癌初期症狀詳解

乳癌在早期階段可能並無任何不適，但身體往往會發出一些細微的警訊。仔細觀察並了解這些信號，是實現早期診斷的第一步。

1. 乳房腫塊

乳房腫塊是乳癌最常見的初期症狀，約有八成患者因此發現異常。然而，並非所有腫塊都是惡性的。腫塊的種類與特性多樣：良性腫塊如纖維腺瘤，通常邊緣光滑、質地堅實如橡皮、可被推動，且生長緩慢；囊腫則充滿液體，觸感柔軟或有彈性，可能隨月經週期變化。惡性腫塊則多表現為單一、無痛、質地堅硬如石、邊緣不規則（像蟹足般）且固定難以推動的硬塊。區分良惡性的關鍵在於專業評估。若觸摸到新的、持續存在（超過一個月經週期）且不會隨月經結束而消失的腫塊，尤其是40歲以上的女性，應立即尋求醫生檢查。自我檢查時，需注意腫塊的位置、大小、形狀、硬度及活動性，這些都是醫生判斷的重要依據。

2. 乳頭變化

乳頭的異常變化是另一個不容忽視的警號。乳頭凹陷（俗稱「酒窩徵」）可能是腫瘤侵犯到乳房內的庫柏氏韌帶，牽拉乳頭導致。若為近期出現且無法恢復的單側凹陷，需高度警惕。乳頭溢液，特別是自發性、單側乳管、帶血性或清澈如水樣的分泌物，可能與乳管內的病變有關。雖然多數溢液是良性的（如乳管擴張或乳頭狀瘤），但血性溢液約有10%至15%的機率與癌症相關。此外，乳頭或乳暈周圍皮膚的異常變化，如出現濕疹樣紅疹、脫屑、結痂、糜爛，且經藥物治療無效，這可能是罕見但侵襲性較低的「柏哲德氏病」的表現，本質上是乳癌的一種。

3. 乳房外觀變化

定期觀察乳房的外觀至關重要。站在鏡前，雙臂自然下垂，然後高舉過頭，觀察兩側乳房是否出現不對稱的變化，例如一側乳房突然變大、變形或提高。皮膚的改變是重要線索：「橘皮樣變化」是指皮膚毛孔變得粗大、凹陷，類似橘子皮，這是因為淋巴水腫所致；皮膚出現局部紅腫、發熱，有時會被誤認為乳腺炎，但若無伴隨發燒且抗生素治療無效，則可能是「發炎性乳癌」的徵兆，這是一種罕見但侵襲性極高的乳癌。此外，皮膚潰瘍或出現衛星狀的小結節，通常已是較晚期的表現。

4. 其他可能的症狀

除了乳房本身的變化，鄰近區域的異常也需留意。腋下淋巴結腫大是常見的轉移途徑，若在腋下摸到質地堅硬、固定、無痛且持續增大的淋巴結，即使乳房未觸及明顯腫塊，也應進行詳細檢查。至於乳房疼痛，大多數的乳癌在早期並不疼痛，因此常被忽略。但若出現持續性、固定於某一點的疼痛，且合併其他症狀（如腫塊），則必須就醫查明原因。總之，任何新出現、持續存在且與以往不同的乳房或腋下變化，都值得諮詢專業意見。

二、乳房自檢教學

定期進行乳房自我檢查，是女性熟悉自己身體、及早發現變化的有效方法。雖然自檢不能替代專業篩檢，但它能幫助女性建立健康意識，並在發現異常時及時就醫。

自檢的時間與頻率

建議每月固定進行一次乳房自檢。對於仍有月經的女性，最佳時間是月經結束後約一週，此時乳房較不脹痛，組織較柔軟，容易觸摸。已停經或懷孕的女性，則可選擇每月固定一天（例如每月一號）進行。規律性比精確日期更為重要。

自檢的步驟與技巧

自檢應包含「看」與「觸」兩個部分。

• 視診（看）：在光線充足的鏡子前，雙臂自然下垂，觀察乳房大小、形狀、輪廓是否對稱，皮膚有無凹陷、皺褶、紅腫或橘皮樣變化。然後將雙手高舉過頭，再雙手叉腰用力收緊胸肌，從不同角度觀察上述變化。
• 觸診（觸）：可選擇淋浴時（皮膚濕滑）或平躺時（乳房組織平攤於胸壁）進行。將檢查側的手臂高舉過頭，用另一隻手的手指指腹（非指尖），以穩定而溫柔的壓力，以順時鐘或上下垂直的方式，系統性地按壓整個乳房及腋下區域，感受有無硬塊或增厚。最後輕輕擠壓乳頭，觀察有無分泌物。

注意事項與常見錯誤

自檢時應保持心情放鬆，勿過度用力擠壓。常見錯誤包括：只用指尖抓捏（易將正常乳腺組織誤認為腫塊）、檢查不全面（遺漏乳房外上側及腋下延伸部位）、或因恐懼而逃避檢查。請記住，自檢的目的是「熟悉正常，發現異常」，絕大多數摸到的變化都是良性的。一旦發現可疑變化，切勿驚慌，也切勿拖延，應盡快預約醫生進行專業評估。

三、診斷與治療

當發現可疑症狀後，及時的專業診斷是明確病情、制定治療方案的基石。

常見的乳癌診斷方法

診斷是一個循序漸進的過程。通常從臨床乳房檢查開始，接著是影像學檢查：乳房X光造影（ mammogram）能發現微鈣化點等早期跡象；乳房超聲波擅長區分腫塊為實體或囊腫，並引導穿刺。若影像發現可疑病灶，則需進行組織活檢（如粗針穿刺），取得細胞樣本進行病理分析，這是確診乳癌的「金標準」。近年來，乳癌基因檢測也日益重要，例如檢測BRCA1/2等基因突變，不僅有助評估遺傳風險，更能為治療選擇（如標靶藥物PARP抑制劑）提供關鍵依據，並預測家族成員的患病風險。

乳癌的分期與治療方案

確診後，醫生會根據腫瘤大小（T）、淋巴結侵犯（N）及遠處轉移（M）進行分期，從0期（原位癌）到IV期（轉移性癌）。治療方案高度個體化，通常為組合式治療：

• 手術：包括局部腫瘤切除（保乳手術）或全乳房切除。
• 放射治療：常在保乳手術後進行，以清除殘餘癌細胞。
• 藥物治療：包括化學治療、荷爾蒙治療（針對ER/PR陽性腫瘤）、標靶治療（針對HER2陽性腫瘤等）及免疫治療。

以最常見的乳癌一期（腫瘤小於2公分，未侵犯淋巴結）為例，其治療效果極佳，五年存活率超過99%。然而，患者仍關心乳癌一期復發率。根據香港臨床數據，一期乳癌的五年內局部或遠處復發率約在5%至10%之間，這凸顯了完成治療後長期追蹤的必要性。

治療後的護理與追蹤

完成主要治療後，定期的追蹤檢查至關重要，旨在監測復發、處理治療副作用（如淋巴水腫、更年期症狀）及提供心理支持。追蹤計劃通常包括定期臨床檢查、乳房影像檢查，以及必要的血液或骨骼檢查。維持健康的生活方式、遵從醫囑進行輔助性藥物治療（如服用5-10年的荷爾蒙藥物），是降低乳癌一期復發率的關鍵。

四、預防乳癌

雖然部分風險因素無法改變，但透過積極的預防策略，我們能顯著降低患病風險。

風險因素與預防策略

乳癌風險因素可分為不可變與可變兩類。不可變因素包括：女性、年齡增長（尤其45歲後）、初經早/停經晚、未曾生育或晚育、乳癌家族史（特別是母親或姊妹）、帶有BRCA等基因突變、以及曾患一側乳癌或良性乳房疾病。可變因素則與生活習慣相關，如酗酒、肥胖（尤其停經後）、缺乏運動、長期使用荷爾蒙補充療法。針對高風險族群（如有強烈家族史），進行乳癌基因檢測以釐清風險，並與醫生討論更密集的監測或預防性措施，是重要的預防策略。

健康生活方式的建議

建立健康的生活模式是普適的防癌之道：

• 均衡飲食：多攝取蔬菜、水果、全穀物，限制紅肉及加工肉品，選擇健康脂肪。
• 規律運動：每週至少進行150分鐘中等強度運動（如快走、游泳）。
• 控制體重：將身體質量指數（BMI）維持在18.5至22.9的健康範圍。
• 限制酒精：最好不飲酒，若飲酒應嚴格限量。
• 慎用荷爾蒙：與醫生充分討論荷爾蒙補充療法或避孕藥的利弊。

定期篩檢的重要性

對於無症狀的女性，定期篩檢是早期發現乳癌、降低死亡率的最有效手段。香港衛生署及香港乳癌基金會建議：

高風險女性（如基因突變攜帶者）則需更早、更密集的監測計劃，可能結合超聲波及磁力共振。定期篩檢能發現觸摸不到的極早期癌變，大幅提升治癒機會。

五、總結

乳癌雖是威脅，但絕非不可戰勝。戰役的勝負，很大程度上取決於我們能否在敵人最弱小的初期階段發現它。深入認識乳癌初期症狀，每月進行乳房自檢，並根據年齡與風險因素積極參與定期篩檢，是我們賦予自己最強大的防禦武器。即使確診，現代醫學也提供了多元且有效的治療方案，早期乳癌的治癒率極高。了解乳癌一期復發率等資訊，能幫助我們科學看待疾病，積極完成治療與追蹤。對於有家族史等高風險族群，乳癌基因檢測提供了風險評估與精準預防的新方向。面對乳癌，恐懼無濟於事，知識與行動才是力量。請將對健康的關注化為實際行動，鼓勵身邊的女性親友一同重視乳房健康，勇敢面對，積極治療，共同擁抱充滿希望的未來。